误诊病例：表现为甲下斑块的常见病

皮肤病种类繁多，部分诊断困难，不仅包括疑难罕见病，还包括常见病的特殊表现。Shin医生和其他人报告了甲下斑块的常见病，并在其中发表了文章PediatricDermatology。病人病了5年，最后依靠病理及相关检查才能确诊，一起来看看。

病例介绍

患者为16岁女孩，因左手食指甲下斑块5年。患者无其他症状，既往身体健康，无用药史。

左手食指上可以看到扁平的斑块，皮肤颜色为浅黄色，0.5×0.7cm，边界清晰不规则，伴甲分离(图1)，无其他可疑皮损。

图1临床表现

最初诊断甲营养不良或甲银屑病，给予钙泊三醇/倍他米松复方制剂，治疗5月未见好转。遂行甲板部分切除后环钻活检。组织病理可见轻度瘤样增生，较多挖空细胞，并伴真皮层毛细血管扩张（图2）。组织病理符合病毒疣的表现。HPV分型证实为HPV53型感染。

图2组织病理学表现

因此，最终诊断诊断HPV53病毒疣是由类型引起的。确诊后，部分甲板被切除两次CO2激光和外用水杨酸治疗。几周后，甲下损伤消退，留下轻度甲营养不良。

病例学习

甲营养不良（onychodystrophy）这是一种常见的甲状腺形态变化。治疗前应考虑疾病的来源，包括先天性甲状腺疾病、传染性甲状腺疾病、其他皮肤病、性疾病、内科疾病和药物反应。详见表1。

表1甲营养不良的病因

一般来说，甲状腺疾病很容易根据典型的临床表现或病史进行诊断，但性疾病和其他特殊甲状腺疾病的诊断取决于组织病理学。本病例的临床特征不是典型的病毒疣，但病史持续5年，伴有甲状腺分离，或可以提示病毒疣的可能性。

甲疣（ungualwarts）是指甲常见病，主要涉及儿童和年轻人HPV亚型为HPV1、2、4、27和57，HPV16而且很少见。甲疣的危险因素包括咬甲、湿性作业、免疫力低下的疾病和创伤。

甲状疣通常发生在含有颗粒层的皮肤上，如近端甲状腺皱纹、外指甲皱纹和甲下皮。甲状腺疣的临床表现为性损伤，伴有黑点、甲状腺分离、裂片出血和甲状腺床角化过度。甲状腺疣（subungualwarts）它通常表现为结节损伤，可以抬高甲板，最终导致甲分离。如果病变位于甲下皮，会导致远端甲增厚，类似于甲真菌病。如果甲母质损伤，甲板将有纵向脊柱和凹槽。

在这种情况下，甲疣表现为甲板下的扁平斑块，这是一种罕见的表现，并首次报道HPV53甲疣是由类型感染引起的。但病毒疣和特定的HPV类型之间的关系尚不清楚，需要更多的后续研究。

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