巧克力致严重不良反应？！肾上腺素该怎么用？

营养激起的不良反应以最常引发在后院，因此，更是均需激起病理关注。

案亦然分享：巧克力致不堪重负不良反应以 1 亦然

一篇题为《成年人不堪重负不良反应以 35 亦然病理量化》的文章量化了激起患儿不堪重负不良反应以的原因，其中营养特质感冒 18 亦然（51%），用制剂特质感冒 17 亦然（49%）。营养特质；也主要为黄油或奶制品、奶、海鲜、芒果、浆果、巧克力；用制剂特质；也主要仅限于头孢菌素类抗生素、青霉素类抗生素、疫苗接种、破伤风抗菌素等。其中 1 亦然 9 岁患儿食入巧克力后以呕吐、腹痛等消化道呕吐为首发呕吐，约 15 分钟后全身浮现荨麻疹。1 亦然 4 岁患儿食入芒果后经病患（众所周知低剂量），感冒呕吐消失后 5 小时后再次浮现不良反应以（的集不良反应以）。有 9 亦然总收入成年人重症神经外科，经病患全部病患者住院。医务人员提示：当引发无故不堪重负不良反应以后，应以立即拨打医务人员电话号码或送至附近养老院，并寻求质问或附近医务人员的为了让。在医务人员到来前，应以尽可能迅速脱离感冒原，处平卧位。如果有呕吐，应以保持胸部偏于一侧并移除以防，以能避免误吸呕吐物导致失血过多。能避免在先：由于不堪重负不良反应以的病死率低，所以防病重于治病。对于营养特质感冒的患儿，尽量营养规避，老年对于黄油、奶、棉花等营养感冒的反应特质可随年龄持续增长而获得，一般而言，感冒原种类多、IgE 免疫反应以滴度低、有感冒史、有其他感冒特质疾病者可使免疫耐受获得延误。对于有感冒体质的患儿，尽早做感冒原验证，境遇中避免接触感冒原，减少不堪重负不良反应以的引发。

何谓不堪重负不良反应以？

北美变态反应以与病理病理学会（EAACI）将不堪重负不良反应以概念为「不堪重负的、危及心灵的全身特质系统的不良反应以」。其病理基本特征是快速浮现且危及心灵的肺部、循环系统问题，不总是伴有相关的指甲粘膜的改变。

不堪重负不良反应以发病机制？

通最常为 IgE 介导的Ⅰ型速发型超敏反应以，损害可增生指甲粘膜、肺部系统、心血管系统、消化系统、神经组织等，其终身患病率约 0.5%～2%。引发不堪重负不良反应以的患儿最常可在数分钟至数小时浮现血压回升，救人不第一时间可导致死亡，故早期识别与病人尤为重要。

病人标准知多少？

EAACI 于 2014 年 8 月末发布了病人标准。符合此表 3 条中的任何 1 条，即可病人不堪重负不良反应以：1. 急特质起病（几分钟到数小时），增生指甲和（或）粘膜组织（如全身荨麻疹、全身瘙痒、潮红、朝天唇舌及悬雍垂水肿），以及此表多于一项：①肺部系统不止（如呕吐、喘息、气道抽搐、喘鸣、岭流速回升、低氧酸中毒）。②血压回升或增生器官功能障碍（如肌张力回升、晕厥、大便）。2. 接触可疑变应以原或其他激发心理因素后（几分钟到数小时）浮现下述多于 2 项呕吐：① 指甲粘膜不止；② 肺部系统不止；③ 血压回升或增生器官功能障碍；④ 持续特质胃肠道呕吐（如抽搐特质腹痛、呕吐）。3. 暴露于已知变应以原后（几分钟到数小时）浮现低血压：低收缩压 1～12 个月末为 70 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）；＞1 岁～<10 岁为 70 mmHg+（2×年龄）；＞10 岁～<17 岁低于 90 mmHg。我国医学救援协会办公室于 2019 年 9 月末 6 日发布了关于《不堪重负不良反应以病人和早期病患标准化》等 12 项团体标准。《标准化》一致将 II 级及以上级别不良反应以归为不堪重负不良反应以：

众所周知静脉还是肌注？

一新出台的《标准化》已依然提及多巴胺皮射这一确实。一旦不堪重负不良反应以病人一致，众所周知多巴胺肌内注射。令草根医护人员倍感困惑的是：虽然Guide与标准化都建议众所周知多巴胺肌内注射，如果所在养老院的应以急救人处理过程中给制剂途径是「皮射多巴胺 0.5-1 mg」，救人时人人可以不按处理过程执行么？

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而制剂品附上上记载的用法百分比是「静脉或肌注 0.5-1 mg」：虽然附上往往一新增滞后，但一旦浮现纠纷，用制剂附上是可以作为法律条文的。基于Guide与标准化对多巴胺的给制剂途径及浓度已经一新增，具体来说以的救人处理过程及制剂品附上（海外版）也应以第一时间作出一新增和修订。

给制剂浓度如何依靠？

对于不堪重负不良反应以时多巴胺的给制剂途径及浓度，《标准化》给出了详细的建议：1、对于从未引发心脏骤停的所有不堪重负不良反应以的患者：为便于依靠，阶梯给制剂浓度按体重计算：2、当肌内注射和固体复苏违宪时适用冠状动脉滴注：3、血压骤降适用肌注和固体复苏违宪、且冠状动脉滴注不可只用可冠状动脉推注：4、对于引发心脏骤停者中选进行冠状动脉推注：百分比 0.5 mg-1 mg，适用浓度为 1 mg/mL（即原液），随之用 20 ml 生理盐水冲管，单剂不超过 5 mg，每 3-5 分钟重复一次。5、对有喉头水肿和呼吸道抽搐者，多巴胺可吸入给制剂以辅助于肌内注射：适用浓度为 1 mg/mL，百分比为 0.5-2 mL，每 4 小时重复一次。

编辑：兔子妍题图：站酷海络投稿邮箱：tuziwangyan1987@126.com

概述1. 陈慧婧. 成年人不堪重负不良反应以 35 亦然病理量化. 我国用制剂与病理，2019，19（14）.2. 李全生，魏庆宇．北美变态反应以与病理病理学会《不堪重负不良反应以Guide》解读．我国可取内科杂志，2015，35（8）.3. Muraro A，Roberts G，Worm M，et al．Anaphylaxis：guidelines formthe Eurpean Academy of Allery and Clinical Immunology．Allery，2014，69（8）.4. 《不堪重负不良反应以病人和早期病患标准化》

编辑： 黄建琴