今天的病例：病人对温度的要求太高了

冷性荨麻疹的发病率在物理性荨麻疹中排名第三，仅次于机械性荨麻疹和胆碱性荨麻疹。热性荨麻疹很少见，仅占物理性荨麻疹的1%。Takahiro博士在JDermatol杂志上刊文，报道了一例「遇冷遇热」荨麻疹都会发生。让我们看看。

病例介绍

46岁的病人女，因为「遇冷后局部红斑，2月风团伴痒」看医生。随着红斑的出现，患者在服用温热的食物/饮料后也会出现类似的皮疹。汗液分泌功能正常。既往历史：20多岁诊断为乳胶过敏；30多岁诊断为香蕉、荞麦、鸡蛋、坚果和豆芽过敏。否认其他病史。

刺激试验：将冰袋放在前臂进行冷刺激试验，然后刺激红斑伴有瘙痒，冷刺激试验呈阳性（见图1a）。将大约40℃热敷包敷在前臂约5分钟，局部区域出现瘙痒红斑，热刺激试验呈阳性(见图1b）。另外，热敷部位周围出现点状风团，直径约1～3mm（见图1c）。

综上所述，诊断为：局限性寒冷性荨麻疹伴热性和胆碱能荨麻疹。

治疗：苯磺酸贝他斯汀、氯雷他定10mgbid，早晚饭后服用；氨甲环酸500mgtid。

随访:前期差，治疗14个月后，上述症状消退，停用氯雷他定和氨甲环酸，8个月后继续服用苯磺酸贝他斯汀，无复发。

图1.（a）冷激发试验；（b）热刺激试验；（c）热刺激试验后，针尖样风团周围

病例总结

冷荨麻疹是慢性荨麻疹的一个特殊特征。它在皮肤接触冷空气、冷液体和冷固体后几分钟内出现风团，可持续数分钟至数小时。严重者可出现全身症状，包括过敏性休克。冷荨麻疹的自然病程较长，50%的患者可以自然缓解或至少5～6年内症状有所改善。平均病程5.6年。复发比较少见，但有些病人几年后可能会复发。

冷性荨麻疹的本质仍然是荨麻疹，一线治疗无疑是H1抗组胺药，但对部分患者，标准剂量无效，可根据情况改善H1抗组胺药的剂量。对于一些重症患者，如全身冷暴露(如在冷水中游泳)，此时全身过敏反应较重，可使用肾上腺素。

和慢性自发性荨麻疹一样，一些患者对组胺药有抵抗力，这些患者可以接受奥马珠单抗治疗。此外，还有报道称，白三烯受体拮抗剂与抗组胺药相结合，IL-1拮抗剂，依那西普（TNF拮抗剂）和UVB成功治疗冷性荨麻疹的病例。瑞利珠单抗（Reslizumab，IL-5拮抗剂)也被报道对冷性荨麻疹有效。

「文章仅用于学术讨论，供医学专业人士阅读」

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